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Sanidad en Andorra: GUÍA completa sobre el sistema sanitario [2024]

La sanidad en Andorra siempre ha sido un asunto controvertido, incluso hay gente que opina que no ofrece las suficientes coberturas o garantías y que no se atiende a la gente sin recursos. Nada más lejos de la realidad.

El sistema sanitario andorrano sigue un sistema de copago en el que prima la colaboración público-privada, podríamos decir que se sustenta en estos tres principios:

1.- La corresponsabilidad, porque los ciudadanos pagan una parte de los tratamientos, lo cual promueve un uso razonable del sistema sanitario.

2.- La solidaridad, porque las personas que no pueden pagar también tienen cobertura médica en Andorra.

3.- La libre elección de médico. Los pacientes escogen qué médico les tratará, lo que garantiza una gran atención y posibilidad de cambiar de profesional.

Además, la sanidad andorrana tiene unas coberturas más amplias que la de otros países dado que disciplinas como fisioterapia, dentistas o podólogos están incluidos, bajo el régimen de copago que describiremos ampliamente más adelante.

Ya soy residente en Andorra ¿cómo funciona la sanidad en Andorra?

Una vez seas residente «activo» (si eres «pasivo» consulta el post que tenemos sobre el tema) en Andorra, la sanidad funciona de la siguiente forma:

1.- Tendrás que esperar un mes para poder disfrutar de las prestaciones médicas en Andorra, es decir, hay “un mes de carencia”.

2.- Pasado este mes, tendrás derecho a la sanidad en Andorra, teniendo en cuenta las particularidades del sistema andorrano. Estas particularidades son básicamente dos: centros convencionados -o no- y régimen de copago.

3.- Es importante que asignes un “metge referent” o “médico de cabecera” que será tu médico tratante en Andorra y que podrás cambiar cuando quieras (es decir, no te vincula durante un periodo determinado de tiempo).

4.- Los seguros médicos complementarios juegan un papel clave en la sanidad andorrana, dado que, dependiendo de que póliza tengas contratada, recuperarás el 100 % del gasto médico incurrido independientemente de si te acoges a la “vía preferente” o si es un centro convencionado o no.

En primer lugar, veamos qué es la vía preferente, dentro del sistema sanitario andorrano.

¿Qué es la vía preferente?

Es el itinerario que, en principio, debe seguir el usuario dentro del sistema sanitario andorrano, es decir, supone la “puerta de entrada” para disfrutar de la sanidad en Andorra. En este sentido es clave la figura del “metge referent” o “médico de cabecera”.

Por lo tanto, primera cuestión a tener en cuenta: debes asignarte un metge referent” dado que, de lo contrario, tendrás que sufragar más gastos médicos de tu bolsillo.

Para asignarte un «metge referent», lo puedes hacer a través del portal personal tuyo de la CASS y no es necesario que sea un médico de tu parroquia, además lo puedes modificar cuando estimes conveniente, no vincula durante un determinado periodo de tiempo.

En efecto, la vía preferente determina cuánto tienes que aportar tú y cuánto cubre la Seguridad social andorrana (conocida como CASS).

¿Cuánto tendré que pagar si «me salto» la vía preferente? ¿y si me acojo a ella?

Si acudes directamente al especialista, sin haber pasado previamente por el “metge referent”, la Seguridad Social te abonará únicamente el 33% del coste de la visita y no el 75% que se abona con carácter general.

Existen excepciones, de determinados especialistas, en las que una persona se puede “saltar” la vía preferente, como por ejemplo: oftalmología, ginecología y odontología.

Respecto al coste de una visita médica al especialista, dependerá de múltiples factores (pruebas diagnósticas a realizar, si el centro está convencionado con la Seguridad Social o no…).

Una visita a un especialista, cuesta unos 30 €, de los que, recordemos que, si te acoges a la vía preferente, la Seguridad social abona el 75% y, en caso contrario, el 33%.

En cualquier caso, existen seguros privados complementarios, que te cubrirán hasta el 100 % del coste médico aunque no vayas derivado por el médico de cabecera, motivo por el cual es importante que valores la contratación de un seguro de estas características y analices la póliza para determinar el alcance de su cobertura.

¿Cóno funcionaría una visita en un centro convencionado?

Si acudes a un centro convencionado con la Seguridad Social (CASS), tendrás que hacerte cargo del 25% del coste total mientras que la Seguridad Social (CASS) asumirá el 75% restante del gasto sanitario.

Deberás tener en cuenta varias cosas:

1.- Antes de ir al médico en Andorra deberás tener la tarjeta de la CASS, es una tarjeta amarilla que hay que solicitar en la Seguridad Social, adjuntando una foto tamaño carnet, no es necesario ir cada vez.

Si has contratado nuestro servicio de traslado a Andorra, dicho trámite está incluido.

2.- En el médico pagarás el importe íntegro de la consulta (24,38 €, para un médico «generalista») y, desde el propio centro médico, pasarán la banda magnética de tu tarjeta de la CASS para que, pasados unos días, automáticamente se te reembolsen 18,29 €, es decir el 75% (24,38 € x 75 %) de los gastos médicos.

3.- Si dispones de un seguro médico “complementario”, el seguro abonará, mediante abono en tu cuenta bancaria, la diferencia: 6,09 € (24,38 € – 18,29 €).

¿Y si acudo a un centro médico que no tiene convenio con la Seguridad Social?

En este caso, la forma de operar sería la siguiente:

1.- Acudes al centro médico que no tiene convenio, supongamos que gastas 150€ (de los cuales pagarás el coste íntegro). Te darán un papel amarillo, que es un volante que deberás depositar en un buzón que está “físicamente” en la Seguridad Social (también lo hay en determinadas farmacias).

2.- Entonces, por no estar convencionado, la Seguridad Social, pasados unos días, abonará el 20 % de SUS TARIFAS. Por ejemplo, para una visita dermatológica «larga», consideran que el importe por un acto médico de estas características es de 26,40 €; en consecuencia, reembolsarán 5,28€, es decir el 20 % de 26,40 €

3.- Si dispones de seguro médico complementario, el seguro abonará la diferencia entre 150 € y 5,28 €, es decir, 144,72€. Si no hubieras tenido seguro, habrías tenido que pagarlo de tu bolsillo. Bueno, en realidad, pagarlo, pagarás el importe íntegro pero, posteriormente, te lo reembolsarán según lo que acabo de explicar.

¿Es un centro médico no convencionado mejor o peor que un convencionado?

La verdad es que no puedo darte una respuesta contundente a esta pregunta, únicamente que “depende”. El hecho de estar convencionado implica que el centro médico “se acoge” a las tarifas fijadas por la Seguridad Social y que tiene menos margen para fijar los precios que cobra por los actos médicos realizados, nada más.

¿Qué es esto de los seguros complementarios?, ¿cuánto me costará?

Tal y como hemos descrito anteriormente, en Andorra la sanidad se rige por un sistema de copago, existiendo seguros privados complementarios que se caracterizan por cubrir los gastos médicos hasta el importe total abonado en la factura.

Su coste será variable atendiendo a: estado de salud, patologías previas, edad, hábitos y amplitud de las coberturas. Para una persona que tenga un buen estado de salud, rondará entre los 40 € y 90 € mensuales

Ten en cuenta que hay seguros privados complementarios con coberturas muy amplias que cubren incluso el coste total de una montura de gafas y sus respectivos cristales graduados, cada cinco años. O que tienen incluidas prestaciones como osteopatía o quiropráctica.

Otros seguros -más baratos- únicamente te cubrirán el importe abonado por el acto médico teniendo como importe máximo las tarifas de la CASS.

¿Y la gente que no puede pagar la sanidad en Andorra?

La Seguridad Social andorrana cubre el 100 % de los gastos sanitarios a aquellas personas que estén en una situación económica desfavorable y que no se puedan hacer cargo de los costes médicos.

Pese a la “mala prensa” que pueda tener el sistema sanitario en Andorra, nada más lejos de la realidad, dado que nadie está desatendido y las coberturas son muy amplias.

De hecho, la sanidad en Andorra es considerada por diversas instituciones de prestigio como una de las mejores del mundo. Según la revista especializada “The Lancet” (Ver link) .

¿Cómo sé si un centro está convencionado con la Seguridad Social de Andorra?

Hay una página web, dentro de la propia página de la CASS donde se fijan cuáles son los centros que tienen convenio con la misma. Te dejaré por aquí el link para que puedas echarle un vistazo.

Recuerda que el hecho de que esté convencionado únicamente implica que ha firmado un convenio con la CASS por lo que respecta a las tarifas que el centro médico puede cargar pero que, si decides prescindir de la «vía preferent» no se te reembolsará un 75% aunque se trate de un centro convencionado.

Cuéntame más sobre el «metge referent» o médico de cabecera?

El sistema sanitario de Andorra establece la figura de un metge referent, a escoger por el ciudadano, que se trata de un médico “generalista” que ofrece una primera atención más generalista y realiza el seguimiento del paciente.

Evidentemente, este médico es el que está facultado para derivarte a los especialistas que sean necesarios ya sea para realizar pruebas diagnósticas -laboratorios- o para tratar una patología concreta que escape de su rango de actuación.

Recuerda, una vez más, que si el «metge referent» te deriva al especialista, la CASS sí que te cubirá el 75% de los actos médicos, en caso contrario el 33 %.

¿Puedo ir directamente al especialista?

Sí, a efectos prácticos puedes hacerlo y te atenderá. Aunque, si lo haces, la CASS te abonará únicamente el 33% del coste de la visita y no el 75%. Esto es así para «descargar» al sistema sanitario andorrano de visitas médicas al especialista innecesarias.

En efecto, hace unos años una persona podía acudir directamente al especialista y la CASS abonaba el 75% del coste médico pero determinadas personas acudían al médico especialista sin, realmente, tener un motivo de peso para hacerlo.

En cualquier caso, determinados seguros privados complementarios, te cubrirán hasta el 100 % del coste médico aunque no vayas derivado por el médico de cabecera, motivo por el cual es importante que valores la contratación de un seguro de estas características.

¿Qué es el tercer pagador?

Según ha salido publicado en prensa, durante el primer trimestre del presente año 2023 implementarán lo que se llama “tercer pagador” que es un sistema en virtud del cual el ciudadano ni tan siquiera tendrá que adelantar la parte correspondiente a la Seguridad Social, es decir, que el particular únicamente tendría que abonar, si acude a un centro convencionado, el 25% del acto médico “directamente”, sin que se produzca un pago íntegro y el posterior reembolso por parte de la CASS.

A la fecha de actualización de este artículo, mayo de 2023, todavía no se ha implementado pero en cuanto tengamos novedades lo actualizaremos.

¿Y si voy a un centro que no tiene convenio?

Como hemos comentado anteriormente, existe una lista con los diferentes centros médicos que sí que tienen convenio con la Seguridad Social en Andorra, es esta.

En otro orden de cosas, existen diversos profesionales de la salud que no han firmado convenio con la Seguridad Social y, si decides acudir a uno de estos profesionales, entonces la Seguridad social te abonará el 20 % de las TARIFAS de la Seguridad Social (CASS), no del COSTE TOTAL «pagado».

Recuerda, esto es muy importante, la administración reembolsará el 20% de las tarifas que ellos fijan, no del coste que tú asumas.

En efecto, no es lo mismo el precio íntegro de un acto médico -importe que pagarás- que el coste que la CASS “asigna” a un determinado acto médico -importe que determina unilateralmente la CASS-.

¿Cómo funciona una visita de urgencias?

En el caso de que tengas que ir a urgencias en Andorra, únicamente se abona, directamente por parte del ciudadano, el 25 % del importe del acto médico. En consecuencia, una visita ordinaria a urgencias te costará, de tu bolsillo, 11,25€. Además, recuerda que si tienes seguro médico complementario te lo reembolsarán.

Conclusión.

Andorra tiene un sistema de sanidad público-privado, donde hay centros públicos, centros convencionados y centros no convencionados, siendo de especial relevancia los conceptos de concepto de “metge referent” y de «centro convencionado o no convenionado» para determinar uno u otro coste.

Dependiendo de dónde quiera acudir el ciudadano el precio será uno u otro. Además si uno dispone de un seguro privado complementario, evidentemente dependiendo de la póliza, tendrá una cobertura ya sea parcial o total. A efectos prácticos siempre recomendamos disponer de este seguro dado que los precios no suelen ser muy elevados para las prestaciones que ofrecen.

 Bonus: prefiero un vídeo sobre el sistema sanitario andorrano

¡No hay ningún problema!

Hemos preparado un vídeo sintetizando la información contenida en este post donde te explico personalmente el funcionamiento del sistema sanitario en Andorra, con diversos ejemplos reales, detallados con facturas, importes y forma de reembolso, te lo dejo por aquí.

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